門診共濟(jì)

門診共濟(jì)來了！為進(jìn)一步完善職工基本醫(yī)療保險制度，增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能，切實(shí)減輕參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，2022年10月1日，《株洲市職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》正式實(shí)施，株洲新興醫(yī)院作為株洲市職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)，可提供職工醫(yī)?！伴T診統(tǒng)籌費(fèi)用”報銷服務(wù)。

適用于本市職工醫(yī)保全體參保人員，包括參加職工醫(yī)保的在職職工、退休人員、靈活就業(yè)人員，以及其他職工醫(yī)保參保人員。

普通門診統(tǒng)籌執(zhí)行國家、省基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付范圍的規(guī)定。

居民可能在報銷結(jié)算時會發(fā)現(xiàn)實(shí)際沒有享受到60%的比例，這是因?yàn)獒t(yī)保目錄中，藥品、耗材、診療項(xiàng)目分甲類、乙類和丙類，甲類全部納入醫(yī)保報銷、乙類有一部分自付比例、丙類為100%自付，所以如果此次就醫(yī)開出了乙類和丙類的項(xiàng)目，患者需要先行支付自付部分，再按政策比例報銷。

報銷金額=（門診總費(fèi)用－全自費(fèi)項(xiàng)目－乙類先自付項(xiàng)目－起付線）×報銷比例60%。

門診繳費(fèi)時告知結(jié)算窗口工作人員使用門診統(tǒng)籌報銷，并出示醫(yī)保電子憑證或社?？ㄟM(jìn)行報銷，自付部分優(yōu)先從個人醫(yī)保賬號扣除，個人賬號不足的再進(jìn)行其他方式支付。職工門診統(tǒng)籌費(fèi)用直接結(jié)算，患者只需支付個人自付部分。

不能！

參保人員享受住院待遇期間，不享受職工門診統(tǒng)籌和慢特病門診待遇；“雙通道”管理藥品待遇和慢特病門診待遇已支付的醫(yī)療費(fèi)用，職工門診統(tǒng)籌待遇不予支付。